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Un exemple concret
Deux personnes du même âge peuvent avoir une espérance de vie différente selon leurs revenus, leurs conditions de travail et leur accès aux soins.
Le piège à éviter
La santé ne dépend pas seulement du système de soins : les conditions de vie pèsent souvent davantage. C'est le fondement de la promotion de la santé.
Pour aller plus loin
La notion s'est construite au XXe siècle. En 1946, l'OMS définit la santé comme un état de complet bien-être physique, mental et social, et non comme la simple absence de maladie. En 1974, le rapport Lalonde, au Canada, distingue quatre grands champs : la biologie humaine, l'environnement, les habitudes de vie et l'organisation des soins. En 1991, Dahlgren et Whitehead proposent un schéma en couches : au centre, l'individu, puis les modes de vie, les réseaux sociaux, les conditions de vie et de travail, et enfin le contexte général économique, culturel et environnemental.
On distingue les déterminants non modifiables, comme l'âge, le sexe ou le patrimoine génétique, des déterminants modifiables, sur lesquels on peut agir : tabagisme, alimentation, sédentarité, qualité de l'air, accès à un logement sain. Ces facteurs interagissent entre eux. Par exemple, un faible revenu limite le choix d'une alimentation équilibrée, d'un logement sain et d'un recours rapide aux soins. Cela crée des inégalités sociales de santé, qui suivent un gradient : plus la situation sociale est favorable, meilleur est en moyenne l'état de santé, à chaque échelon et pas seulement chez les plus pauvres.
En sciences et techniques sanitaires et sociales, les déterminants servent de grille d'analyse pour comprendre l'état de santé d'une population et pour concevoir des actions de prévention. La Charte d'Ottawa de 1986 définit la promotion de la santé comme le processus qui donne aux individus davantage de maîtrise sur leur santé. Agir sur les déterminants suppose donc des politiques publiques dans l'éducation, le travail ou l'urbanisme, et pas seulement des soins.
Ne pas confondre
- Facteur de risque : C'est un facteur qui augmente la probabilité de développer une maladie précise, comme le tabac pour le cancer du poumon ; un déterminant est une notion plus large, qui peut aussi protéger.
- Indicateur de santé : C'est une mesure qui décrit l'état de santé d'une population (espérance de vie, mortalité infantile) ; ce n'est pas une cause.
- Inégalités sociales de santé : Ce sont les écarts de santé entre groupes sociaux ; elles sont le résultat de l'action des déterminants, et non leur cause.
Dans ta copie
L'état de santé d'une population ne dépend pas seulement de son système de soins, mais d'un ensemble de déterminants qui interagissent. Certains sont biologiques et ne peuvent pas être modifiés, comme l'âge ou l'hérédité. D'autres sont liés aux comportements, à l'environnement ou aux conditions socio-économiques. Par exemple, les écarts d'espérance de vie entre catégories sociales montrent que la santé est influencée par le niveau de revenu, l'éducation et les conditions de travail. Pour réduire les inégalités de santé, il faut donc agir sur l'ensemble de ces déterminants, notamment par la prévention et la promotion de la santé.
À retenir
- Les déterminants sont biologiques, comportementaux, environnementaux et socio-économiques.
- Certains sont modifiables, d'autres non, comme l'âge ou le sexe.
- Les inégalités sociales de santé suivent un gradient selon la situation sociale.
- Agir sur la santé suppose des politiques publiques, pas seulement des soins.
Teste-toi
ST2S · question corrigée
Lequel de ces facteurs est un déterminant socio-économique de la santé ?
Voir la réponse
Réponse B. Le revenu fait partie des conditions socio-économiques qui influencent la santé.
ST2S · question corrigée
Un quartier sans espace vert, très bruyant et pollué relève de quel type de déterminant de la santé ?
Voir la réponse
Réponse A. Le bruit, la pollution et le manque d'espaces verts font partie de l'environnement physique. Ils sont indépendants de la volonté de l'individu, contrairement à un comportement individuel comme fumer.
Questions fréquentes
Peut-on agir sur tous les déterminants de santé ?
Non, l'âge, le sexe ou le patrimoine génétique ne se modifient pas. En revanche, on peut agir sur les comportements, l'environnement et les conditions de vie, par l'éducation à la santé et par des politiques publiques.
Pourquoi parle-t-on de gradient social de santé ?
Parce que les écarts de santé ne séparent pas seulement les plus pauvres des plus riches : la santé s'améliore progressivement à chaque niveau de la hiérarchie sociale. Cela montre que ce n'est pas seulement un problème de pauvreté extrême.
Notions liées
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